Договор на получение лечения

Заявляю следующим, что мной изучена информация по поводу лечения, в котором я заинтересован/а. Я согласен/согласна с приведённой информацией, все указанные здесь сведения приемлемы для меня. Мне известно, что мне не будет причинён никакой ущерб, помимо чувства усталости. Кроме того, мне известно, что успех лечения – индивидуален, и его степень различна у разных пациентов. Следующим я отказываюсь от каких бы то ни было исков и/или претензий, и/или требований всвязи с тем лечением, которое мне будет предоставлено. Кроме того, заявляю следующим, что я прочитал/а, понял/а, согласился /согласилась и подписал/а данное заявление по своей доброй воле и без принуждения.